用心用情交出有温度的“民生答卷”

　　没有全民健康,就没有全面小康。2024年以来,第三师图木舒克市医疗保障局(以下简称“师市医保局”)坚持以人民为中心,深入贯彻落实党和国家决策部署,聚焦减轻职工群众医疗费用负担,持续提高职工群众获得感,用心用情交出一份有温度的“民生答卷”。

　　“缴纳居民医疗保险费,用不上说明你身体好,用上了是给自己的一份保障,也能减轻家庭负担。”每年9月—12月是城乡居民基本医疗保险下年度集中缴费期。

　　每年医保缴费开始之前,师市医保局工作人员通过线上线下相结合的方式,向职工群众宣传下一年度城乡居民医疗保险缴费时间、缴费标准、缴费方式、缴费渠道、待遇享受、电子医保凭证激活等医保政策,并用通俗易懂的话语对职工群众关心的门诊共济、住院报销、普通门诊报销、异地就医等政策进行详细讲解,鼓励职工群众早参保、主动参保。

　　除了保障偏远连队的居民医保缴费全覆盖,师市医保局还积极走进社区、学校、企业等地,宣传医保政策,全力打造“15分钟医保服务圈”,使参保职工群众就近享受优质、高效、便捷的医疗保障服务,持续提升获得感、幸福感和安全感。

　　古兰拜尔·买买提是五十团夏河镇的一名个体工商户,每天早出晚归,很难抽出时间到现场缴纳一家四口的居民医疗保险。2024年年底,师市医保局工作人员提供上门服务,指导她在手机上顺利缴纳2025年度城乡居民基本医疗保险费用,在“家门口”享受到优质、便捷的医保服务。这是师市构建“15分钟医保服务圈”的一个缩影。

　　2024年,师市医保局采取一系列便民举措,让医保惠民政策“飞入寻常百姓家”,在16个农牧团场经办点的基础上,增设喀什城区、兵团分区、五十团夏河镇、四十五团前海镇棉丰片区4个基层医保经办点位,同时开启“医保+银行”合作服务新模式,与农业银行合作开通22个点位,通过现场办、一窗通办、工作人员代办、“掌上办”、“一站式”结算等方式,为职工群众办理参保缴费、住院报销、医保电子凭证申领等,实现医保业务就近办,极大地方便了职工群众。

　　医保待遇的提升,是参保群众最为关心的问题之一。师市医保局扎实做好城乡医疗救助政策宣传工作,充分发挥医疗救助政策的兜底作用,确保困难群众“病有所医”,切实减轻困难群众负担。同时,与师市民政局、乡村振兴局、残联等部门建立数据共享机制,由专人定期进行数据交换,相关部门按月推送救助数据至医保部门,医保部门根据救助对象数据在医保系统中动态维护救治对象的身份标识,确保各项医疗救助待遇应享尽享、不落一人。

　　四十六团永兴镇的热依汗古丽·居麦前段时间到师市市民之家政务服务大厅医保中心窗口,向工作人员咨询困难群众参保资助和医疗救助工作。得知热依汗古丽·居麦的亲戚患有慢性疾病久治不愈,加上医疗费用支出较大导致家庭经济困难时,师市医保中心工作人员陈南南耐心地为其宣讲相关医疗救助政策,指导热依汗古丽·居麦的亲戚及时申报医疗救助,享受医疗救助待遇。

　　2024年,师市职工门诊共济报销额度由3000元提高至4000元,报销比例同步提高5个百分点,年内职工享受普通门诊待遇34.29万人次,医保基金支出3409.39万元,政策范围内报销比例达57.72%;医保报销额度、报销比例不断提高,报销方式更加便捷,实现了“一站式”联网结算。

　　医疗救助的医保惠民政策除了享受参保资助外,还可以享受门诊和住院医疗费用救助。师市医保局制定并落实倾斜救助政策,着力减轻困难群众医疗费用负担,让更多群众享受医保政策红利。2024年,师市有6329人次享受倾斜救助待遇,救助资金83万元。

　　医保基金是参保群众的“救命钱”,它的安全使用关系到广大群众的切身利益。师市医保局通过强化部门协同、坚持罚教并举、扩大社会面监督等措施,织密医保基金监管网,确保了医保基金的安全使用。

　　前不久,记者在师市某定点零售药店看到,市民汪新花凭借医院出具的电子处方,购买高血压药,工作人员为她详细讲解使用方法和注意事项。今年52岁的汪新花患有高血压,需定期服用指定药品。自师市进一步优化慢性病患者就医购药流程、实行“医院+药店”双重保障以来,汪新花每次购买药品更便捷,还可以享受医保直接报销。

　　师市医保局逐步拓宽门诊慢性病“双通道”管理范围。目前,师市已开通门诊慢性病“双通道”管理权限的定点零售药店67家,覆盖图木舒克市城区及各团镇。

　　为有效提升医保定点药店的规范意识和服务水平,师市医保局工作人员不定期深入定点零售药店检查医保药品管理制度、“进销存”台账记录、药品储存温度把控以及视频监控管理等方面工作,重点排查是否存在未核验参保人身份、串换药品、空刷套现、违规兑付现金等违法违规行为,切实保障医保基金的平稳、规范安全运行。

　　为进一步规范定点医药机构协议管理,提升医保治理水平,规范医药服务行为,加快推进药品追溯码的监管应用,2024年年底,师市医保局召开2025年度定点医药机构集中签约暨加强药品追溯码监管应用恳谈会。师市医保局、医保中心工作人员,师市统筹区52家定点医疗机构和178家定点零售药店相关负责人参加会议并现场签约。

　　在现场签约活动中,师市医保局现场解答各定点医药机构在推进医保工作过程中遇到的困难和问题,收集整理各定点医药机构关于优化医保经办管理提出的意见建议,为推动师市医疗保障工作高质量发展奠定良好基础。